Климактерий — это не болезнь и не поломка. Это естественный период, во время которого постепенно угасает детородная функция женщины. Его начало заложено генетически, а завершается он менопаузой — прекращением овуляций, менструаций и способности к деторождению. У женщин европейской популяции этот период приходится на 45–55 лет, с пиком менопаузы около 50.
О менопаузе говорят уже не одно столетие: первое описание климактерических симптомов относится к 1776 году. Но, несмотря на возраст темы и доказанную пользу менопаузальной гормональной терапии (МГТ), эстрогены в пери- и постменопаузе получают немногие. Большинство женщин, начавших терапию, бросают её в течение первого года — и лишь около 5% продолжают приём примерно пять лет. Главная причина — не медицина, а мифы. Разберём их по порядку.
Сам термин «менопауза» родился во Франции и впервые появился в медицинской литературе в 1821 году. А первым экстракт яичников для лечения женщин применил Regis de Bordeaux в 1893 году. Современной МГТ, какой мы знаем её сегодня, — уже более полувека клинических наблюдений.
Что о МГТ говорят — и как на самом деле
МифЭто не натурально — сплошная химия.
На самом деле. Препараты МГТ содержат только натуральные эстрогены. Да, сегодня их получают путём химического синтеза — но по структуре они полностью идентичны тем эстрогенам, которые вырабатывают яичники. Поэтому организм воспринимает их как свои собственные.
МифК гормонам возникает привыкание, как к наркотику.
На самом деле. МГТ — это всего лишь замена утраченной гормональной функции яичников. Это не наркотики: препараты не нарушают естественных процессов в организме. Их задача — восполнить дефицит эстрогенов, восстановить гормональный баланс и облегчить самочувствие.
МифОт МГТ растут усы и грубеет голос.
На самом деле. В составе препаратов — исключительно женские половые гормоны, и вызвать «омужествление» они не могут. Логика обратная: когда яичники угасают, эстрогены и прогестерон перестают восполняться, а мужские гормоны (андрогены) продолжают вырабатываться. Именно их относительный перевес и даёт нежелательные признаки — а МГТ как раз возвращает женские гормоны.
МифНа гормонах обязательно поправляешься.
На самом деле. Эстрогены не влияют на массу тела. А современные гестагены с антиминералокортикоидным действием (например, дроспиренон) делают МГТ уместной даже для женщин с абдоминальным ожирением.
Более того, набор веса в менопаузе — следствие дефицита эстрогенов, а не терапии. Организм пытается компенсировать нехватку женских гормонов, вырабатывая их в жировой ткани: жир откладывается в области живота, и фигура начинает меняться по мужскому типу.
МифМГТ провоцирует онкологию.
На самом деле. Эстрогены — главный компонент МГТ — не являются онкогенами: они не запускают в клетке механизмы опухолевого роста. Напротив, по данным ВОЗ, онкопротективный эффект гормональных препаратов помогает ежегодно предупредить около 30 тысяч случаев онкологических заболеваний.
МифГормоны бьют по желудку и печени.
На самом деле. Препараты нового поколения не раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта и не оказывают токсического влияния на печень. Ограничить приём нужно только при выраженных нарушениях функции печени — а после наступления ремиссии терапию, как правило, можно продолжить.
МифНет симптомов — значит, МГТ не нужна.
На самом деле. У 10–20% женщин вегетативная система устойчива к гормональной перестройке, и какое-то время они избавлены от самых неприятных проявлений. Но серьёзные последствия климакса развиваются медленно и порой совершенно незаметно. Когда спустя 2, а то и 5–7 лет они начинают проявляться, скорректировать их становится намного труднее.
МифУ МГТ слишком много побочных эффектов.
На самом деле. Определённый дискомфорт при приёме ощущают лишь около 10% женщин — чаще всего курящие и с лишним весом. Это может быть отёчность, мигрени, нагрубание и болезненность груди. Обычно проблемы временные и проходят после снижения дозировки или смены лекарственной формы.
МифМетод ещё недостаточно изучен.
На самом деле. Опыт применения МГТ за рубежом — более полувека, и всё это время методика находилась под серьёзным контролем и детальным изучением. Сегодня используются уже проверенные, высокоэффективные средства с минимальным количеством побочных эффектов.
В Европе «приливы» в перименопаузе встречаются у 70–80% женщин. А в Китае, Сингапуре и Японии — всего у 14–18%.
Разгадка — в тарелке. Традиционный азиатский рацион, где преобладает растительная пища (прежде всего продукты из сои), даёт от 50 до 200 мг фитоэстрогенов в день. Там, где сои много, остеопороз, «приливы» и кардиопатии встречаются реже и протекают мягче.
Важно: у МГТ есть противопоказания
Гормональная терапия — не универсальное решение «для всех». Есть состояния, при которых она недопустима или требует осторожности.
- Эстрогензависимые опухоли в анамнезе — рак молочной железы, рак эндометрия.
- Меланома (рак кожи).
- Наследственные и приобретённые тромбофилии — тем более осложнённые тромбозом глубоких вен или тромбоэмболией в анамнезе.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и другие).
- Кровотечения из половых путей неясного происхождения — о них обязательно нужно сообщить врачу.
- Эндометриоз — даже после хирургического удаления очагов МГТ нежелательна: на её фоне возможна активизация гормонозависимого процесса.
- Миома матки — на фоне терапии, особенно в первые месяцы, узлы иногда увеличиваются, что может дать обильные болезненные кровотечения.
- При болезнях печени и ЖКТ, риске сердечно-сосудистых заболеваний, гипертензии, тромбофлебитах предпочтительны трансдермальные формы (пластырь, гель) — они позволяют обойти печень.
Решение о начале и форме терапии всегда принимает врач — после обследования и с учётом индивидуальной истории.
Почему это разговор не только о «приливах»
Климакс легко воспринимать как временный дискомфорт. Но статистика напоминает: на кону — здоровье сердца, сосудов и костей.
А вот что даёт своевременная профилактика. У женщин, начавших МГТ в период перименопаузы:
−35–50% — частота инфарктов миокарда;
−35–40% — риск опасных переломов шейки бедра и позвонков;
−30% — риск рака толстой кишки (в кишечнике тоже есть рецепторы к эстрогенам).
Долголетие должно быть активным.
И первый шаг к нему — заменить страхи знанием. Не мифом, а разговором с врачом.
Ведёт авторскую рубрику «Женское здоровье» — разбирает мифы и объясняет, как заботиться о себе в каждом возрасте.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста. У менопаузальной гормональной терапии есть противопоказания; решение о её назначении, дозировке и форме принимает врач после обследования.